伤口愈合是一个自然的过程，从凝血开始，经坏死组织、异物和细菌的清除等一系列过程，以新生组织形成并填补伤口缺损结束，最终转化为瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部和整体的反应，并受多种内源性和外源性因素的影响。

伤口床的准备

伤口床准备是以促进内源性愈合，协助其它治疗疗效为目的伤口管理。

伤口床准备对创面总体的要求是识别和清除创面愈合的屏障、促进创面的愈合。对导致创面发生的全身性情况、创面局部情况、创面分期的系统评估，着重去除创面的细菌性、坏死性和细胞性负荷，应用敷料、生长因子和酶等创造一个相对适宜的创面微环境，加速创面愈合或为进一步的手术治疗做好准备的一系列过程。

这一概念是年由一位美国学者提出，它为难愈伤口提供了一种系统的、有步骤的治疗方法。作为一个完整的伤口床准备过程应包括清创、抗感染、渗液的管理和伤口边缘的处理，即按照TIME原则来进行。

什么是TIME原则

TIME是用来说明构成伤口床的局部创面因素的首字母缩略词。它在伤口床准备中是一种辅助工具：

T：伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。

I：控制感染或炎症

M：保持伤口的湿润平衡

E：促进伤口边缘的上皮化进程

TIME伤口处理原则最早出现于年，由一位美国学者创立，他提出对伤口愈合过程中的组织、感染、渗液等方面建立系统性的管理，从而形成一种框架式的指引方案。

详解TIME原则

1、软组织的处理

在这一步骤中，需评估非存活组织和伤口特性，同时进行清创。伤口清创是基本的处理原则，只有将坏死组织和腐肉清除干净，才能使肉芽组织顺利生长。

清创方法:

外科清创或锐利刀片

保守的外科清创

酶清创（如：蛋白水解酶）

自溶清创（如：德维丝海藻酸钙敷料）

机械清创

化学性清创

生物/寄生虫清创

坏死组织和腐肉通过以下途径妨碍愈合：

延长炎症期

对新生组织-肉芽形成/表皮组织具有机械性阻碍作用

对观察伤口的基底部具有机械性阻碍作用

为细菌的生长提供了培养基

妨碍了评估伤口的能力

2、感染/炎症的控制

伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细菌数量，把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步：

污染：伤口内存在着非复制的细菌，但不影响伤口愈合。

定植：存在可复制的微生物，但没有引起宿主的反应。

严重定植：伤口内细菌负荷增长，愈合过程受影响。

感染：局部伤口红、肿、热、痛，伤口脓性分泌物或渗出物恶臭

3、湿润平衡

促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境，这是湿性愈合理论的重要核心内容。

根据伤口干湿程度选择适合的敷料能对渗液进行有效管理，促进伤口的湿润平衡，可以在伤口表面保持一定的湿度，还可控制水分的吸收和蒸发。

4、伤口边缘

伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。

肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤）

变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。